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寄生虫性尿路感染

 寄生虫性尿路感染包括滴虫(trichomonad)性尿路感染、尿路丝虫病、尿路阿米巴病、肾棘球蚴病等。由于其感染原、病原菌和传播途径不同,其临床病变各异。

寄生虫性尿路感染有哪些表现及如何诊断?
  1.滴虫性尿路感染 临床表现与细菌性尿路感染完全相同,女性患者多表现为阴道炎:白带增多、外阴痒、甚至阴道口瘙痒,可有下尿路症状:以尿频、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼热感等尿路刺激症状为主;男性患者多伴有龟头炎,下尿路感染者多数在晨尿时排出少量脓性分泌物,尿道痒感。膀胱受累则耻骨上部有不适感,常有终末血尿,排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒、发热、腹痛、脓尿及血尿等。部分病人可无全身症状及尿路刺激症状。

  2.尿路阿米巴病 依感染部位及感染途径而不同,临床症状并无特异性,类似普通细菌性尿路感染。根据病变临床表现分为以下类型:

  (1)阿米巴膀胱炎、尿道炎:由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起。有尿频、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状,同时有肾感染者,可有寒战、高热、腰痛,肾区叩击痛等。

  (2)阿米巴肾脓肿或肾周脓肿:由血行感染或肝、结肠的阿米巴脓肿穿破至肾所致,其主要临床表现有寒战、发热、腰痛,肾区压痛和叩痛、肾区腰肌紧张,可能触及局部肿物。

  3.尿路丝虫病 丝虫病是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好发于四肢,形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。部分病人发生精索炎、附睾炎及睾丸炎。如果病变阻塞胸导管或乳糜池,远端淋巴管扩张破裂而与尿路相通,淋巴液进入尿路形成乳糜尿。曲张的淋巴管可穿破入肾盏、肾盂、输尿管及膀胱,但多数穿入肾盂。

  4. 肾棘球蚴病 肾包虫囊多为单个,母囊内含子囊及孙囊,病变常为单侧性,多在肾下极,呈圆形。起病隐匿,病程可达数年或数十年。囊肿增大,压迫周围肾小球,使之萎缩破裂,偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状,严重者可发生过敏性休克。若囊肿穿破入肾盂、肾盏、囊液进入膀胱,可出现血尿和膀胱刺激征,囊肿碎片进入输尿管可引起肾绞痛。体征主要为肾区囊性肿物,较大时腹部隆起,重叩时可感到回震即“包虫囊震颤”。可与肾积水、肾囊肿鉴别。本病多合并肝包虫病及嗜酸细胞增多症。X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。包虫皮内试验(阳性率90%)和补体结合试验(阳性率80%)有助于包虫病的诊断。

寄生虫性尿路感染应该如何治疗?
  (一)治疗

  1.滴虫性尿路感染治疗 甲硝唑(metrodinazole,flagyl),0.2~0.4g,3次/d,10天为1个疗程。间隔1个月可重复1个疗程。替硝唑(tinidazole,fasigin)2.0g顿服,或0.5g,3次/d,共10天,或0.5g/次,2次/d,共14天。由于滴虫侵犯尿路常先有细菌性尿路感染存在,故亦可合用抗生素(如土霉素、四环素等)或与抗生素交替使用。男性滴虫性尿路感染,多由性生活引起,夫妻应同时进行治疗,治疗期间禁止房事。

  2.尿路丝虫病治疗 目前多采用乙胺嗪(海群生)和卡巴胂治疗。乙胺嗪(海群生)剂量为0.2g,3次/d,7天为1个疗程。卡巴胂对微丝蚴无效,与乙胺嗪(海群生)合用0.25g,2次/d服用,10天为1个疗程。左旋咪唑对微丝蚴效果较好,100mg,2次/d,连服5天。久治不愈的乳糜尿病人,经膀胱镜、逆行尿路造影,确定乳糜进入尿路的部位后,可考虑手术治疗。

  3.尿路阿米巴病的治疗 肠外阿米巴病首选甲硝唑(灭滴灵)。0.75g,3次/d,5~10天为1个疗程;或0.6g,3次/d,共30天,尤其是阿米巴肾脓肿,疗程不宜过短以免复发。

  其次,可选用依米丁(盐酸吐根碱)1mg/(kg·d),深部肌内注射,共6天,重症可继续用半量注射6天。去氢依米丁(去氢吐根碱)1~1.5mg/(kg·d)。肌内注射,1次/d,10天为1个疗程。依米丁(吐根碱)因其毒性大,现已少用。去氢依米丁(去氢吐根碱)的心脏毒性较吐根碱低。也可用氯喹0.25g,3次/d,共服5天,然后改2次/d,共服30天。双碘喹啉、四环素等均可酌情使用。中草药大蒜、鸦胆子、白头翁等都是很好的抗阿米巴药物。

  肾阿米巴脓肿或肾周脓肿,必要时应切开引流。

  4.肾棘球蚴病的治疗 惟一的方法是外科手术切除囊肿。若有过敏反应,应积极控制。

  (二)预后

  本病如能早期诊断,恰当治疗,疗效颇佳,预后良好。

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